有高血壓該怎麼辦?

你的醫師診斷你有高血壓，除了照醫囑服藥，按時回診之外，有什麼你可以注意的事項？今天和大家談論一些有助於高血壓病患保健的要點。

1、檢討自己得心血管疾病的風險：

大多數有高血壓的人，平時沒有症狀，只有在血壓飆得太高/太快、或降得太低/太快時，才會有症狀。 所以治療高血壓並不是在治療症狀，而是以減少心血管疾病的風險為目標。 促成心血管疾病的原因很多，高血壓是其中（最主要的）一個。所以當自己被診斷有高血壓時，務必屆此評估一下自己有那些危險因子，和得冠心病、中風、糖尿病、周邊血管阻塞、腎臟病等和動脈硬化有關的疾病之風險。

2、確定自己高血壓的嚴重程度，是否已經在身體上劃下痕跡，產生終端器官傷害（end organ damage）（請參考我以前的部落格，「高血壓對身體的影響」一文。）知道有了高血壓後，更應該去買一個好的血壓計、學習正確的量血壓方法 （可以帶自己的血壓計到醫師那裡，可以和醫師同時量血壓，看看你量得對不對，差異多少），以及養成常量血壓的習慣。血壓會隨著作息及心理和身體的活動而起伏，飲食、酒精也會有影響。一般人一天內的血壓遵從晝夜模式（睡覺時低，起床後迅速上昇。 但是高血壓患者，有些不遵從這個模式）。有時要多量各個不同時段的血壓。 有一種可以自動量24小時的血壓的機器，對正確的了解病人血壓控制得好不好以及睡覺時血壓是否正常，很有幫助，必要時可以請你的醫師安排去做。有幾個特別的血壓，至少在初次評估血壓時要量，以後治療過程中有必要時也可再測。 a, 量右手和左手；b, 量坐著和站著不動三分鐘後的血壓。兩手血壓差異在10-15以上，有血管狹小的機率較大。左右手血壓差異大的人，量血壓應該以高的那手的數值為準。有些人站立一段時間後血壓會得太低（姿位式低血壓 orthostatic hypotension)；這種人有站久頭暈的毛病，控制血壓也比較棘手（有的人躺著的血壓很高，但是坐/站時血壓又過低）。有在治療高血壓的人，要偶而量量站立時的血壓，特別是有頭暈時或換藥後。如果你的醫師曾替你量左右手及站立後的血壓，他就是個盡責的好醫師。

3、什麼樣的血壓是高得危險的血壓？又什麼樣的血壓是低得危險的血壓？

要回答這種問題，要先考慮到三點：平常血壓的範圍；上昇或下降的速度；及有沒有症狀（大部是腦神經或心肺的症狀）。180/120一般認為是危險的高血壓（hypertensive crisis) ，如果再加上有視覺模糊、頭痛、噁心、胸痛或呼吸困難就更嚴重、更為危險了。但是對一個習慣於心縮壓160-170的慢性高血壓患者，常常會沒有症狀，而平日血壓正常的人如果突然颷高到160-170常常有可能會很不舒服。同樣的，習慣心縮壓150左右的人，血壓突然掉到100-110可能會頭暈，但是平常心縮壓就是100左右的人，血壓85左右也往往沒有任何症狀。

4、最好的治療高血壓方案，應該要包括生活方式的改變。 藉由運動和控制飲食來幫助控制血壓。喝少量的酒可以幫助血壓，但是酗酒常是造成高血壓的原因之一，不少人戒掉後血壓顯著的改善。 有研究指出美國人的典型飲食，鈉對鉀的比例偏高，調整後血壓也會下降。 有關飮食中含鹽量的重要性是有些爭議，但是大多數的文獻以及大部分研究這個問題的人，都支持低鹽對控制血壓的好處。有些人的血壓對飲食中的鹽含量比較敏感（有研究發現血壓的高低對飲食中的含鹽量敏感的人，在高血壓患者有51%，而血壓正常的人則只有26%）。女性、年紀大的人對鹽敏感的人較多，也有種族上的差異。不少研究證實運動有益血壓控制。

5、血壓控制的目標，很多醫學學會都有公布指南，不同學會的指南略有差異，甚至同一學會不同年代發表的推薦，也不盡相同。根據你的身體狀況（年齡、基礎病或終端器官傷害的有無、生活方式等）以及心血管疾病風險，擬定一個目標。同時也要針對你的特殊病史（如有無糖尿病、腎臟病、蛋白尿、心肌梗塞、心臟衰竭、中風等）而選擇已經有證據對有那個病史的效果較佳的藥。有些高血壓的藥，有足夠的文獻指出治療的效果不佳，不應該用作第一缐或唯一的血壓藥。在台灣找我諮詢的高血壓病患，有一些人吃的藥，我不會同意。不少高血壓病人需要兩種以上的血壓藥才能控制得住，要積極的早日用上第二種血壓藥才好。年紀大的獨發性心縮壓高血壓有時候不好治。年紀大的人有種種原因（如喝水不足或利尿劑引起的脫水，及自主神經功能不良等），容易發生姿位性低血壓而暈倒。此外要降低心縮壓時，心舒壓有時會太低，有研究指出心舒壓低於60-65的人，死亡率可能相對大於心舒壓高於65的人。治療年紀大的病人，要常量站立後的血壓，注意問病人和家屬，病人有沒有頭暈、昏倒、站不穩或跌倒。有時也需要容許高些的心縮壓。

高血壓對身體的影響

高血壓對身體會有什麼影響？ 我整理一下這方面的醫學知識，想從高血壓對（動脈）血管、心臟、以及一些器官的影響，來和大家分享。

1、高血壓對（動脈）血管的影響：

高血壓對動脈可以導致兩種病變，大家都熟悉的一個名詞就是動脈硬化（atherosclerosis，正確的中文翻譯應該是動脈粥狀硬化。另一個名詞是arterioscle-rosis是比較廣義的動脈硬化，泛指動脈壁變厚、變硬。前者是後者中的一種比較特別的類型，不過在中英文，一般人都把兩個名詞混著用。) 動脈的構造有三層，最裏面和血液接觸的是一層內皮細胞。正常的內皮細胞是平滑，而且可以分沁一些使血管收縮或舒張的化學物質，對血管的健康和功能都很重要。血壓高時，血液衝擊內皮細胞的切力（shear force) 很大，容易傷害到內皮細胞，為了修復傷害處，血液中的血小板、各種血球和細胞會去黏在破損的地方，內皮細胞一再受傷和修補的結果就會形成或惡化粥狀硬化的病灶。這就是為什麼高血壓對動脈粥狀硬化的形成那麼重要。

另一種和高血壓有關連的病變，並沒有特別的醫學名稱 （也可算是廣義的動脈硬化）。這種硬化主要是因為動脈老化，導致失去彈性，變得僵硬（stiff)。病變也有影響到內皮細胞，但是主要在動脈的中層（肌肉和彈性纖維）。血管僵硬、失去彈性時血壓（主要是心縮壓）會升高，但是血壓高也是血管老化的促因之一。可以說高血壓和血管僵硬、失去彈性互為因果。

有高血壓對動脈（主要在主動脈) 可以產生兩個很嚴重的病變：動脈瘤和主動脈剝離。這兩種病變越靠近心臟越有可能需要開刀。動脈瘤大到一定程度則應該開刀（汽球半徑越大，球壁上的張力越大，越容易破），這兩種病變緊急開刀的危險性和死亡率都高，所以不能等血管瘤開始破裂或滲血時，動脈開始剝離時才要開刀。

2、高血壓對心臓的影響：

高血壓可以經由兩條途徑影響心臟。第一條路徑是直接經過增加心臓的負荷，也就是增加心臓肌肉的工作量所產生的影響。另一條是間接經由導致冠心病和心肌梗塞而產生的後果。

心臟肌肉是可塑性強的組織，當心肌需要打出更多的血液或打出更高的壓力時，心肌可以馬上調高收縮的力量。如果心肌的負荷長期増加時，心肌會變厚，心臟也會擴張並/或肥大。久而久之，心臟可能會開始衰竭。

高血壓是冠心病的主要危險因子，高血壓也會經由促成冠心病而間接的影響到心臟。 冠狀動脈的狹窄或阻塞會導致心肌梗塞，使心肌壞死。夠多的心肌壞死了，病人就免不了會心臓衰竭。 也有些冠心病患者雖然從來沒有過心肌梗塞，但是由於長期嚴重的心肌缺血，也產生了心臟衰竭。

3、高血壓對終端器官的影響：

要評估高血壓病人的病情，除了血壓計量出來心縮壓、心舒壓的數值之外，了解病人的高血壓是否已經傷害到器官可能更為重要。 每一個器官都有心臓出來的主動脈的分枝來供應血液。供血的壓力太高時，有可能會影響到該器官的功能，甚至會傷害到器官。視網膜、腦、腎臟和腎臟是對高血壓較為敏感的器官，也是醫師要了解血壓對身體的影響所特別注意的器官（醫學上我們稱之為終端器官）。高血壓患者，終端器官功能比正常的人不好，預後（prognosis）比較不好，也可說是比較嚴重的高血壓。