運動（可能的）壞處

大家對運動的好處，知道的比較多，運動的壞處可能比較少聽到。今天我就和大家分享運動對身體健康可能產生的不良後果。

1，運動和猝死：

第一個跑馬拉松的希臘人，菲迪皮德斯（Pheidippides)，也是歴史上有記載，第一個因激烈運動而致死的病例。他在馬拉松平原奔跑二十五公里，剛回到雅典，宣告和波斯人的戰爭得勝之後，馬上倒地而亡。

運動時或運動後，忽然倒地而亡（猝死），是運動的壞處中，最嚴重也是最可怕的一種。發生的機率很低，估計一百萬參加馬拉松賽跑的人中，有5.4人心臓驟停 （cardiac arrest, 是猝死的主因），由於事發突兀，對親友甚至社會的心理打擊很大。

經常運動和不常運動的人一様，在運動中或剛運動完，猝死的可能性是會短暫的增加（不運動的人增加55倍，經常積極運動的人增5倍）。但是在運動以外的時間，經常運動的人的猝死風險，要遠比平常不運動的人為低。所以整個看起來，經常運動的人較少猝死。（經常運動比不運動的人少百分之四十）。

年輕人和中、老年人運動導致的猝死，原因不一様。後者80%左右和冠心病有關，前者最常見的是遺傳或先天性的問題（阻塞性肥厚心肌症，冠狀動脈畸形和不正常的心臓電氣系統等）。

由於風險不高，醫學界對是否所有年輕人參加激烈運動之前，都應該接受的醫學評估頗多爭議。現在很多人主張，至少調查一下家族史/個人病史（特別是有關暈倒或猝死這一方面）做個心電圖，體檢、看看有沒有心雜音。

至於中老年人，冠心病是主要原因。心電圖和運動心動運動圖，也許可以幫助挑選出高風險的人。但是在平日活動量不錯而且亳無症狀的人，這兩個檢查的功用很有限。有些醫師建議，了解自己的風險，運動時注意自己的症狀，不要太超越自己的能力，避免自己一個人運動。高風險的人，運動的地方，要有急救設備和計劃。有時需要有人在旁指導和監測。

要如何減少運動導致的猝死呢？最重要的一點就是要經常運動。如果沒有經常在運動的人，或常運動但是休息了一陣子，開始運動要先從輕鬆的運動做起，再慢慢慢加重運動量。在長久不運動後，血管內膜和血液成分都比較不健康，而且心血管應變運動所帶來的壓力的能力，也比經常運動時為差。

2，運動和心肌梗塞（即俗稱的心臓病發作）

心肌梗塞大多是平地一聲雷，沒有明顯的引發原因。但是有些情況是會引發心肌梗塞。運動和強烈的情緒反應（如憤怒、爭吵，悲傷）都有可能引發心肌梗塞。根據一個報告，運動時和運動後兩小時內發生的心肌梗塞約佔所有心肌梗塞的百分之十四。強烈情緒有關的也約佔百分之十四。但是這個百分比也許不正確，因為這研究只包括住院病例，而心肌梗塞病人常常還沒有到醫院前就逝世了。

運動時，血壓上升，血流加速，血液對血管內膜的切割力（shear force）增強，會把血管內壁動脈硬化的粥狀瘤表層剝裂。瘤內的化學物質會吸引血小板和血塊，因而堵住了血管，導致心肌梗塞。

跟運動時猝死一様，運動時心臓病發作的機率，經常運動的人比不運動的人為低。

3，運動和暈倒

運動帶給心血管系統巨大的負荷。運動時心臓打出去的血量，可以是平時的三到四倍（世界級運動員可達五到六倍）。為了要應付巨大的負擔，心跳加快，心肌收縮變強，收縮一次打出的血量也增加。為了支援心血管系統，自主神經系統也要調整，運動時交感神經力道加強（可以使心跳加速加強，血管收縮），副交感神經（使心跳緩慢）減弱。運動時因為心縮強勁加上血管收縮，血壓會節節上升，到了一定程度之後，由於運動的肌肉需要有更多的血液供應，肌肉會產生使血管擴張的化學物質，所以血管會受到兩個相反方向（收縮和舒張）力量的支配。運動開始慢下來時，心臟和交感神經驅使血壓上升的強度會漸減，而肌肉產生的使血壓下降的化學物質繼續作用，所以有些人運動後期或停止後，會有低血壓現象，甚至暈倒。

所以運動後要慢慢停下來，讓身體有時間去適應生理上急速的變化，必要時坐下來以避免暈倒。

4，運動和心臟擴大及心肌肥厚

心臟有可塑性，可以因負荷輕重而重塑。常從事中度以上運動的人和高血壓病人一樣，因為心臟負荷增大，心臓會擴大/肥厚。一般認為這是一種正當的生理反應，無礙健康，一停止運動就大多會恢復正常。但是運動員中，有人也有高血壓或其他會造成心肌肥厚和心臟擴大的疾病，而且每個人的心臓對運動帶來的負荷的反應程度也不一致。所以一個運動員心臟肥厚的程度，有時不容易分辨是正常的生理反應，還是已經進入病態的範圍，事實上，有些運動員的心肌肥厚，並非良性，也會產生各種健康上的威脅。

5，運動和不整脈

常運動的人，因為副交感神經較強，心跳比較慢；因為心臟擴大/肥厚，各種不整脈（心室/早期收縮，甚至心室快膞）比不運動的人多。越來越多的證據顯示，運動員的各種不整脈，並不如以前認為的那麼良性。較新的報告指出，表面上健康，而有複雜的心室不整脈的年輕人，也有較常人為高的嚴重不整脈（含猝死）事件。

心房顫動是最近注意到和運動有關的不整脈。常參加高強度持久性運動的人，心房顫動的可能性，比不運動的人高很多。不過反過來說，有一個退伍軍人的研究，身體適能（Fit）的比體能不佳的人少有心房顫動。運動和心房顫動的關係似乎是兩極化，適量的運動也許可以防止，而過度運動可能會促進。我想這和上面提到的，心臟因運動而起的變化，有些人留守在生理反應的限度，而有些人則跨進病態的範圍。

6，運動和骨骼/關節/肌肉的受傷

常運動的人，骨骼/關節/肌肉的受傷是難免的。我不是這方面的達人，只知道運動前暖身很重要，而且較激烈的運動不要天天做，一周休息一兩天，受傷的風險可能減少。其他的，我就不贅言。

結論

運動不是只有好處，也有壞處。壞處可以是急性（猝死、心肌梗塞、暈倒），也可是慢性的（心臓擴大、心肌肥厚、不整脈）。不常動的人如想開始做積極的運動，要注意安全，開始時要避免不熟悉的運動，而且從輕易的慢慢增加，不要超過自己的能力。有時候有必要在參與中強度以上的運動之前，經過醫師的評估。

進口美牛美豬和食安問題

開放進口美牛美豬進口，使得食安問題又成為民眾關心、政黨炒作、名嘴噴口水的話題。借這個機會，和大家分享一下，我對一般食安問題的看法。然後說幾句我對豬牛肉進口和廋肉精一事的意見。

生活在後工業化的世界，不使用化學物質或加工後的產品，幾乎不可能。要完全不接觸到有害、甚至有毒的物質也很難。更進一步了解，我們對吃喝進去，擦在皮膚上的日常用品，是否含有會傷害身體的東西，也往往無從得知。就算我們認為無害的東西，濃度或量達到一定程度，也有可能對身體有害。（短時間內喝很多水也會毒）。

自然而非人造的物品，也不一定沒有有害的物質，比如說米飯（特別是糙米飯）常有微量的砷（砒霜），魚肉（特別是劍魚、鯊魚）常帶微量的汞，草藥/中藥也有重金屬的污染的問題。

總而言之，有害的物質到處都碰得到，除了毒性強（如農藥，少量即可能致命）或致癌性高（如黃麴毒素）的物質外，很多時候，有害、無害的差別，往往在於量的多寡或濃度的高低。

政府保護國民食安任務的重要性，絕不亞於提供健保。有良好、科學做基礎的食安法律，嚴格的公權力量監督，而且農牧生產單位按照規矩使用農藥和畜牧飼料，有這些條件俱足的社會，農藥及飼料填加物在到達用戶時的濃度，都是在許可範圍之內，食安問題也不會存在。不過由於社會總有為各種原因不照規矩使用化學品，甚至違法圖利的人。再加上自然界也有可能有害的物質汚染食品，所以我多年來養成了保護自己和家人的食安對策：

1，吃東西講究中道(moderation), 不要一樣東西一次吃太多，連續吃太久。2, 盡量挑可靠的來源。坦白說，來自台灣或美國，我比較相信美國，他們比較遵從法律，比較by the book, 比較不會「自由心證」，高興怎麼就怎麼做。中國的產品，吃的我盡量避免，除非不知情。台灣有家老牌的食品公司（不是義美），我在好幾年前，就把它列入拒絕往來戶。它們標明中國製造的蒽油餅，煎完後在鍋底留下一大片黏稠洗不掉的白色物質，看起來很像我在新英格蘭醫學期刊看到的，中國吃了有毒牛奶粉致死兒童腎盂內的白色糊狀物質。3，對於已知有某種程度污染的食物，使用更要小心，要照權威單位的推薦，謹慎使用，更要遵從不吃太多、不要太常吃的規定。例一：美國食品藥物管理局（FDA)有一個有關魚類含汞量的表，表上含汞量高的鯊魚、劍魚及有些鮪魚，我就幾乎不吃了。吃魚時，也多混合吃各種不同的魚。例二：台灣的茶葉是進不了歐盟，大概是殘餘農藥通不過他們的標準。我自己評估，喝不多的我，喝茶的好處遠超過殘餘農藥的風險。而且我喜歡台茶的風味。所以我茶還是喝，不多喝，而且台茶、日茶、歐美茶輪流喝。前陣子不是有人擔心茶包有塑膠微粒子嗎，我無從查證這個消息的真假及重要性，我就大部分喝散茶，只偶爾用茶包沖茶。

我們的身體有很大的自療和自衛的能力，不要太過份，壓倒那個能力，應該不會有什麼問題。

個人不覺得美豬、美牛有什麼可怕。畢竟我自己和那麼多美國人吃了幾十年，從來也沒有聽任何人提起廋肉精是個食安問題。據我了解，廋肉精和許多化學物品一樣是劑量和使用得法與否的問題，我信任美國的食安。不過我也不反對食品標明原產地，讓使用者可以有所選擇，尤其廋肉精以前受政治炒作的影響，民眾有畏懼心的可能還不少。

個人很驚訝，台灣居然能以廋肉精為由，把美豬、美牛擋在國門外那麼久。我曾想過我假如是參加台美貿易的台方代表，我憑什麼拒絕讓人家豬牛賣過來？人家用廋肉精是經他們的專家和比我們食安工作做得更好、更久的FDA批准使用。人家的老百姓已經吃這種豬肉和牛肉幾十年了。我們有足夠的科學證據去證明人家都錯了，而且錯了幾十年嗎？

政治難，由於有一些不想維持獨立自由，利用他們在島上才享有的自由，獻媚對岸獨裁政權，在台灣惹事生非的人，台灣的政治更難。談判本來就是你來我往，有取有捨。貿易是兩國多種關係和互動的一部份，今日台美的關係正迅速靠近時，又有強盗在門外拿著武器叫囂威脅我們的存在之際，情勢丕變，執政黨改變立場，開放對方人民吃了幾十年的東西進口，絕不是不重視人民的福祉。兩國貿易是兩國外交金融文化等各方面往來、合作、有取有予的千絲萬縷的互動之一部。今日台美的各種關係正在快速的靠近之時，很多立場都要重新檢討，變得更合理。不能一個政黨改變以往的立場，有立委居然嘆台灣人民很卑微？她敢到中國去嘆人民很卑微嗎？中國在疫情天災不斷，半壁江山泡在水裡的狀況下，還到處軍演、得罪和它相隣的國家，中國人民才很卑微。

我的建議：1，受進口美豬美牛進口的影響，國內畜牧業者經營也許會有困難，收入也許會減少，政府適當的補助和賠償是應當的。2，至於政客和學者，當你們說話時請把所根據的原始文獻告訴我們，不是你們說了就算。3，根據科學文獻，定期檢查有關食安的國家標準，定期公告。台灣產米含砷量，台海常見魚類的含汞量，也要按時監測。我在四、五年在台灣認識一位黃先生，幫我測了頭髮中的重金屬，第一次汞含量在台人測試值的八十五百分倍數（percentiles)以上，經過一年多的努力（節制吃生魚片) ，第二次降到百分之六十幾。黃先生由於生意不足，停止測試服務。我倒是希望民間或政府可以找到便宜的重金屬測試。這塊問題可能對國民健康的影響不下於廋肉精。