三國演義中夏侯傑將軍的死因

讀過「三國演義」的人，看到張飛在長板橋頭對曹操大喝：「戰又不戰，退又不退，卻是何故」，讓曹操身邊的夏侯傑「驚得肝膽碎裂，倒撞於馬下」的一幕，想必都會被張飛的神勇所懾，覺得一喝竟可嚇死人，實在是奇事。

我讀醫學院時，聽法醫學教授講過，有些人只要從他後面突然一叫或拍拍肩膀，就會給嚇死。那時醫學上還不知道原因，教授說有些日本學者稱這種人屬於「淋巴體質」，其實只是臆測之詞，說不出所以然。

我認為，這種人（包括不幸的夏侯傑將軍）很可能是屬於我們所謂「長QT症候群」（Long QT syndrome）的病人。

心臟在收縮和舒張的周期內，心肌首先要「去極化」，也就是在毫秒間心肌要從細胞膜內側帶負電、外側帶正電的休息狀態，變成內側帶正電、外側帶負電的興奮狀態。去極化後經過一串的化學作用，心肌才收縮。收縮之後，心肌內外的電荷要回復到休息狀態，這個過程就叫「復極化」。心電圖上的QT時間，等於從去極化到復極化所需的時間。長QT症候群的病人，這段時間要比正常人來得長。這種人有時候心臟會亂跳，無法打出足夠的血，就會因腦部缺血而昏倒。大多數時候，亂跳會自動停止，心臟恢復正常的跳動，病人就會醒過來。但也有時心臟不會自動恢復正常跳動，若無人在旁及時搶救，病人就會猝逝。

這種病有些是家族遺傳，也有些是因藥物引起的，電解質不平衡或腦病變等也可能造成。病人通常是在突然受到聽覺、情緒或身上的刺激時，交感神經突然亢奮，就會發病昏倒。

筆者看過一位護士，每當值過大夜班回家休息時，一聽到電話鈴響就會昏過去。我們把她住進加護病房去觀察，發現她在住院時聽到電話鈴都不會昏倒。原來她是要在疲倦欲睡時，受到驚嚇才容易誘發心臟亂跳。

三國演義中的夏將軍，冤枉的背負了嚇破膽的惡名。依我看來，並非是他膽小，有可能是他患了「長QT症候群」。記得先前有位先生認為夏侯傑是死於主動脈撕裂，筆者以為那麼突然的猝死，又沒有提及胸痛，主動脈撕裂的可能性比較小。

從前以為長QT病人是心臟左右交感神經的影響不平衡所造成，最近分子遺傳發現，遺傳性的場長QT症候群的病人，心肌上控制金屬電離子進出細胞膜的通道（channel）有了問題，而且在一些病人找到了突變的基因。像這樣，從醫學上找出可能的病因，讓夏侯將軍墜馬而死的原因有個較為合理的推測 ，想必連三國演義作者羅貫中如在地下有知，也會覺得不可思議吧。

Torsades de Points, 長QT病人可能有的不整脈。夏侯傑如果有長QT症候群，他有可能是因這種極不規則的心跳而落馬喪生

松鼠種類和社區環境的關係

最近看到一個很有意思的報導。

在美國中西部的松鼠有兩種，一種是黑灰色，一種是黃色棕。在經濟較好的地區的松鼠以黑灰色為多，經濟較差的地區則以黃棕色松鼠為多。

芝加哥有人對這個現象做了一個很有創意的研究，他們用網路徵求各城鎮的居民觀察居家附近的松鼠和其他動物及環境生態。收集許多地區的資料來分析。他們對這個現象的解釋如下：
1，在松鼠之間，灰黑色松鼠較兇，會趕黃棕色松鼠。
2，但是碰到貓狗等別種動物時，灰黑色松鼠膽小，很快就落跑隱藏。而黃棕色松鼠勇於和貓狗爭鬪
3，較富裕的地區比較不會有貓狗等其他動物在外頭，而經濟較差的地方，動物比較多放在屋外。

這是他們的觀察和分析，對不對我不知道。但是有兩點㥻想：
1，天性（個性）決定行為，也往往決定了命運
2，人類（至少我觀察得到的）有不少人比較像灰黑色松鼠，勇於內鬪，但怯於外禦。

中國人應該培養「有所不為」的情操

中國人「有所為」的精神大致沒有問題，「有所不為」的情操則較為欠缺。

在吃的方面，最看得出來。有些中華文化的傳人，有笑話說，四隻腳的，除了桌子椅子外什麼都吃。一樣東西只要有人說可以「補身」，特別是「補腎」，就有人千方百計的去弄來吃。不止如此，為了満足口腹之慾，生吃活吞，奇奇怪怪的吃法萬無禁忌，連活生生的猴子都可以打開腦殻來吃。

相反地，很多民族都有祖宗（或宗教）流傳下來的吃食的規定或禁忌。幾千年來，他們忠實的格守祖律。有時候祖宗立下禁忌的理由已不存在（如猶太人不吃豬及有殻海鮮是因為當時當地這兩類寄生蟲很多）。但是他們還是奉行如往不逾矩。你說這是死守成規的儍瓜，還是
堅持自己的信仰而有所不為的情操？

另一個國人「有所不為」的缺失是愛佔小便宜。前天在台灣電視上看到，有不少人帶自已的容器在自助餐廳裝飲料帶走。

芝加哥有個植物園，會員可得到兩張停車證（因為會員家大多有兩部車子），我就知道有兩家富裕的朋友，一家加入為會員，兩家各拿一張停車證，沾沾自喜。沒有想到植物園除了各級政府和公益團體補助外，就是靠會費和捐款來維持。以這兩家的富裕，不但沒有捐錢，連會費也要買一送一，占幾十元的便宜。

加州的自助餐廳，常看到中文寫的公告「請不要光拿壽司上的魚」，顯然的不少人要少吃點飯填肚子，才能多吃點生魚，而留下一團團的飯給餐廳去丟。

其實人都有「有所不為」的情操，只是有些人對自己的尺度太寬了，中國人「有所為」的精神大致沒有問題，「有所不為」的情操則較為欠缺。

黑死病醫師的防護衣

人類歴史上發生過不少瘟疫。也許是因為瘟疫都是猖行於擁擠、骯髒、惡臭的地區，古代中外的醫療工作者都認為吸入惡濁的空氣是造成瘟疫的原因。在中國古書中認為南方及西南方地區，山林中濕熱蒸發的「瘴氣」是使流放那裏的人致病的原因。甚至到十九世紀中葉紐約的傷寒大流行時，西方人還是普遍的認為”miasma “ （腐爛、惡臭的空氣）是瘟疫禍首。一直到各種病原體（如細菌、病毒、立克次體、螺旋體等）發現之後，人類才對瘟疫流行的病因、有了正確的了解。

從中世紀到近代，歐亞兩洲都遭遇過鼠疫大流行。17-19世紀時，照顧黑死病病患的醫師， 他們的防護衣包括：頭上戴寬沿帽以表明醫師的身份，身穿長達腳踝的皮大衣和皮靴，可以保護他們不被跳蚤咬。帶手套，拿木棍可以減少接觸病人。行頭中最醒目的是一個有鳥喙的面具，面具是設計來避免吸入當時認為會傳染疾病的惡濁空氣。喙內裝滿了草藥、薰衣草或其他乾燥花，有時還會置入沾了醋的海綿。面具上有裝了玻璃的眼洞以及兩個呼吸小孔。

這種面具據傳是路易十三的御醫查爾斯·德洛姆查爾斯所設計。

圖一 ，1665的黑死病醫師。銅雕畫

圖二，十六世紀黑死病醫師的防護衣( 實物照片 ）

武漢肺炎是否應避免使用布洛芬

網路有人提到武漢肺炎病人是否應該避免使用ibuprofen （布絡芬）的問題。
我研究了一下，我的意見是：
1，沒有證據武漢肺炎的病人不能用Ibuprofen (是一種NSAID, 非類固醇消炎藥。
2，年紀大的人，尤其是有心臓病/高血壓/腎臟病的人，我和很多美國醫師都避免用NSAID, 因為有很多副作用（血壓增加、salt retention、腎功能減退以及増加心肌梗塞）。這是因為抑制COX （cyclooxygenase inhibition)的關係。COX 1 和COX 2的抑止都不免會有心血管的副作用，很多老人（不論有沒有武漢肺炎）都要避免用ibuprofen 等NSAID
3, 我不認為是抑制發炎的機能而不用Ibuprofen,實際上有很多人想用corticosteroids 或chloroquine 的anti-inflammatory 作用來治武漢肺炎。因為有些病人（特別是比較年輕健康的病人）是因為cytokines storm( 過強的免疫）而呼吸衰竭或死亡的。
所以我個人認為年紀大，得肺炎前就有心血管/腎臟等病的人，避用NSAID。年輕而沒有心腎等病的人，不妨用NSAID。

後記1：英國的NHS （National Health Services)發表聲明，武漢肺炎病人可以繼續用ibuprofen
後記2: WHO本來指導武漢肺炎病人應該避免用ibuprofen , 今天3/19收回他們自己的建議

暖天氣可有助控制武漢肺炎？

天氣變暖後，武漢肺炎的流行會不會減退，專家的意見不同，大多數認為新冠狀病毒在較高的氣溫下，存在的時間會縮短，因此多數人期待隨天氣轉熱，疫情會轉好。

但我個人的意見是不見得那麼簡單。（雖然我不是感染科或病毒學的專家）。

我覺得這要看疫情的流行是在那一個階段。如果一個族群的病毒負擔（virus load)很大時；也就是說病人很多、帶有高數量病毒的病人很多、很多病人體內的病毒還在積極複製，而且這些病例有能力把病毒䆁放到環境中或傳染給別人時，高溫環境只能殺死環境中的病毒，對在社區人群中存在巨大可怕的reservoir (貯存庫）並沒有影響。所以要到社區內病毒的reservoir變小了，病癒的病癒了，病死的死了；當可以咳出有活力的病毒的病人減少到來critical mass 之下時，高氣溫的效應才有用武之地。

因此我認為高氣溫只能在疫情末期，起堅壁清野之效。

我一定買中國以外地區的產品

我一向就決心要少買中國產品。只要有選擇，我一定買中國以外地區的產品。我心想，我為什麼要買來自一個以前常喊要血洗台灣的國家的產品？我為什麼要把錢給到現在都還在威脅要使我們天搖地動的政權去獲利？

中國一直在各方面用盡心機打壓我們。動輒以軍機繞台示威；在國際組織上否決我們的代表權；威逼利誘友邦和我們斷交；用種種手段在國際舞台上孤立我。

最近幾年更圖在經濟上困乏我們，連旅客到台灣玩，也要一放一收的拿來做政治和經濟的武器。他們的惡行令人更感到憤怒，也使我們更覺得需要在各方面支持台灣！

好幾年來，我增加了回台的頻率（這當然主要是因為思郷情切），回台後的花費也常刻意增加。台灣的內衣褲和衣物品質很好，我現在的衣服大部分是在台灣買。去年在日本機場看到一款Coach 皮包很喜歡。在信義商圈看到同品皮包，價格比日本機場免稅店便宜，但是比網路上查到的要貴，我想價格差不了很多，錢還是給台灣人賺，結果由於我們是用台灣護照進來，不能退稅，加上稅可能比日本機場免稅店要貴些。

現在由於武漢冠狀病毒衝擊全球的經濟，美國由於這幾年經濟情況較好，而且經濟體系比台灣巨大，比較能承受生產停頓，消費驟減的打擊。台灣在中國打壓和冠狀病毒的雙重衝擊之下，經濟困難，一定更為嚴峻。我們更需要幫助台灣。
雖然我們個人的力量有限，但是我們至少要盡力，要有同舟共濟的精神。我們旅居海外的同胞，有機會、有錢要給台灣人賺。回台灣時多花點錢，多鼓勵子女、親友、同事去台灣玩。在台灣多给小費，多去因陸客不來而蕭條的風景區。
這不是狹隘的地域觀念。想想，當你的兄弟和一個陌生人同時落水，而你只有能力救一個人時，你會救那個？
我們的故郷遭遇各種困難已久，我們都很欣然，台灣在困難中挺立的那麼好，現在我們更非常驕傲於我們世界一流的防疫工作，以及國民在防疫戰中所顕现的守法、團結的精神。但是經濟的大風暴即將來臨，我們來給台灣加油！有錢給台灣人賺！