2022年9月28日 星期三

脹死人,有這回事嗎?

小時候,餓得狼吞虎咽的時,長輩常會警告我們,餓久了之後,吃東西不可以吃得太快、太多,否則可能會脹死人。原本以為這是嚇唬小孩的話,長大後才知道醫學上真的有這種會脹死人的毛病,而且大多是發生在餓過一陣子後,開始有肉可以吃的人身上。致死的原因,是一種細菌在腸子內快速大量繁殖,並且在腸子內產生很多氣體,使患者肚子急速鼓脹,而不是真正的被食物撐脹了腸胃。

有一種桿狀細菌叫 C.  Perfingenes,和破傷風及壊疽病的的病原菌為同一屬的細菌。這種細菌平常就存在人的腸子裡,與腸子內許多細菌和化學物質和平共處。他們會分泌一種類毒素(Toxoid ),但是由於沒有「制腸權」,細菌數量不多、所產生的毒素量也不大,腸內的酵素(特別是一種叫Trypsin的酵素—-胰蛋白酶)就足以把類毒素化解掉,所以不會產生什麼毛病。但是當腸內的生態平衡被打破,這種病菌就會大量繁殖,而且產生很多類毒素,腸子(特別是內膜)就會壞死,而且會產生驚人數量的氣體,很快地腸子就脹得很大。一半的病人必須開刀切掉壞死的腸子,死亡率相當高。此病稱為壞死性腸炎。

平常人不太可能會得這種病的,只有長期飢餓後營養不良的人,由於缺乏蛋白質,腸子裡的胰蛋白酶很少,而後又忽然有肉可以吃,吃進大量沒有沒煮熟或污染了這種桿菌的肉,就有可能得到壞死性腸炎。第二次世界大戰後的德國,就有這種病的報導,德國人稱之為(Darhbrand——腸失火);在非洲、中國、孟加拉、索羅門群島以及泰國的難民營,也都發現過這種病例。

壞死性腸炎以前在新幾內亞見得最多,因為當地人每逢盛宴慶典時,就會舉辦「豬盛宴」,把剛殺的豬,豬腸子用樹葉包存。在地上挖個大坑,就一層肉一層豬腸、一層香蕉葉和麵包果、一層當地人常吃的薯類和香蕉等作料,層層放入,再放入加熱過的石頭,澆水產生蒸氣,最後再蓋上樹葉及土保溫。這種用地厎灶的煮法,溫度只能達到攝氏78度左右,細菌很容易滋生。而且新幾內亞人,不但盛宴時吃,平常也吃很多的薯類會破壞胰蛋白酶,不但如此當地人肚子裏的蛔蟲也會破壞酵素,所以在「豬盛宴」時感染上桿菌,就很容易得到壞死性腸炎。最近由於施打類毒素的疫苗,壞死性腸炎在新幾內亞已少見多了。

在一些特殊的情況下,營養、衛生、食安都較良好的美國,非常少數的個案也曾發生過。我曾讀過,有大學女生,在減肥、節食和考試的層層壓力之下,營養不良的狀況中,又吃到沒有煮熟的肉類,導致壞死性腸炎的記載。

在歷史上飢災並不罕見的中國,我們的祖先一定有看到過這種病,由於發病的過程很特別,肚子會快速發脹,死亡率又高,所以吃太快會脹死人的傳說,就因此而流傳下來。

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