疫疾和共業

英文疫疾（傳染病）有三個字：Endemic指地區重覆出現的小流行；Pandemic指涵蓋很大的地區（國家甚至全球）的大流行；Epidemic則沒有特別界定流行的大小。Endemic是地區居民共業的果報，而像新冠肺炎這樣的pandemic，是人類以往共業的果報，也是人類除了承擔這個果報帶來的浩刧，同時也正在造作的共業。

從共業的角度看疫疾，可以幫助我們看清人和群體在在傳染病流行中的角色和牽連。從傳染病的消長，可以幫助我們探討業、共業和業報的互動關係。

病毒是肉眼看不見的，不依靠儀器也無從察覺到它的存在。疫疾的傳播絕大多數是在無聲無息，傳者不知、受者也無覺的情況下進行。只有在症狀發作之後，我們才知染上了病，才體會到病毒對我們的影響。業的造作到隨後的果報是視而不見的反應鏈，凡人承受果報之際，往往不能明顯的知道，是何前業造成此果。

是什麼共業牽連出人類新冠肺炎這場浩劫呢？二十一世紀以來，世界遭受三場大疫疾的荼毒。其中2003的非典肺炎（SARS）和2019開始的新冠肺炎（COVID-19）都是起源於中國。是像華南野生動物一樣的市場，把動物關在骯髒、而又不人道的狹小籠子裡，造下來的業開始的？還是武漢研究高危險病原體的P4實驗室，疏於衛生隔離管控，意外中病毒外洩？甚至是實驗室動物，被無知貪腐的工作人員，為謀財而偷賣出所造作之業？ 還是歸根究底，是海峽對岸那獨裁貪腐的政權，多年來倒行逆施累積下的惡業？本來是局限於武漢/湖北的共業，由於封城前百萬人外逃，幾個月內衍生成全球幾億人要承擔的共業？ 凡走過必留下痕跡，希望歷史可以給一個公道。

從個人的層次來看。受感染的機率，當然會受到個人衞生習慣、健康狀況和生活環境的影響（前業）。但是外在的因素（共業）可能影響更大。社群的環境衛生、病毒傳播速度的快慢、病情的輕重、整個社群裏病毒負荷（viral loads)有多大，在在都對社群內，個人受感染的機率有很大的影響。得病之後，病情輕重與存亡機率，除了個人的健康狀況外，深受社群醫療能量和醫療需要等外在的條件和行為所左右。

從社群的層次來看。社群組成分子的感染機率決定社群病例的多寡，而社群病例的多寡反過來影響個人感染機會的增減。防疫成敗，往往在於個人的合作與否，而不光是社群防疫政策的良窳。

禁足將近兩個月，美國各州都有人上街抗議，要求解禁。記者訪問時，示威者往往回答「我有行動的自由，得病是我自己的事」，大有好漢一人做事一人當的氣派。不幸的是，疫疾不是一個人的事，得病的都有能力把病毒傳染給別人，傳給多少人，會不會傳染給你的親友，會不會有人因而喪命，大多不是個人可以掌控的。 或許你以為自己身體強健，染上新冠肺炎，大概會屬於那八成輕症患者。但其實年輕身體好的，也有重症，甚至死亡的，誰也無法保證，你會不會在這個醫療資源緊張之際，成為加重醫療系統負擔的一員。再說，像你這樣的人一多，有可能疫情就要多延燒一段時間。

查佛學辭典時看到一句話，抄錄在這裏和大家分享: “不思議業力 雖遠必相牽，果報成熟時 求避難逃脫”。（有部，昆奈耶四十六）。 如果把這個浩刧，看成人類正在共同承擔的果報和正在一起造作的共業， 人類需要合力來造作眾多善業，才能化解。

‘We are in it together’

如何做一個好病人

現代的醫療，強調不同於以往的兩個特點：病人中心（patient centered)和實證醫學（evidenced based medicine)。做一個現代的好病人，已經不僅是有病去看醫師，照醫囑服藥就是了。好病人是自己醫療團隊的主角，平日就要依正確的醫療衞生知識好好照顧自己的身體。有病時要能善用醫療資源，和醫療團隊合作，以求得到最佳的療效。

今日的醫師，比我們祖父甚至父母時代的醫師，有多幾十倍的藥可以選擇，不僅如此，他們手中也有許多新的診斷和治療的利器，賦予他們更多的能力，可以挽救以往不治的病人，為病人的健康做更多的貢獻。不幸的是器愈利，一旦錯用了，現代醫師所能帶給病人身心上的傷害，以及財務上的負擔，也是上一輩醫師所望塵莫及的。在另一方面，也常看到，由於病人沒有和醫師溝通合作，而產生了很多問題，醫師的努力，𨚫因為病人的無知或合作不足，而徒勞無功。有時不免為病人扼脆嘆息，有一些不必要的活罪，甚至枉死，是因為病人沒有盡一個好病人的本分。(當然有時是醫療人員沒有做好他們的職責）。

下面幾點，我想可以幫助你做一個好病人：

一，了解家族病史  家族病史不完全是從遺傳而來，家族的居住環境和飲食生活習慣也有影響。大家都知道很多病有遺傳性，如糖尿病、心血管病、三高以及一些癌症（如大腸、乳房和卵巢癌等）。遺傳的傾向不一，發病年齡和嚴重程度也各異。知道自己尊親屬及兄弟姐妹所患的疾病，不僅在自己有病時，可能幫助醫師診斷，而且有助於自己的保健。近親中如有在55歳（男性）或65歳（女性）以前有冠心病的人，更要從小就從飲食、生活習慣中多注意，以求降低冠心病的風險。並且多留意自己有無心血管病的徵兆，以便早日診斷，即時治療。家族病史再加新發明的基因檢測，醫師可以更精確的評估病人得某些癌症的機率。乳癌中有5-10%是屬於遺傳性癌症症候群。有乳癌或卵巢癌家族史的人，醫師可以在較年輕時開始篩檢，也可以較常篩檢。他們如果有乳癌基因（BRCA1或2）他們一輩子內得乳癌的機會可高達百分之六十，卵巢癌百分之四十。做家長的有責任把家族病史告知子孫。很多這方面的資料，不只可以幫助醫師了解你，對全家的保健也很重要。

二，了解自己的病歴  台灣健保和病歴電腦化之後，這一項比較沒有問題。但是常旅遊或國內、國外兩地跑的讀者，最好還是準備一份自己的病歴摘要 ，自己過去害過什麼病，動過什麼刀，對什麼藥或食物有何種過敏反應（是休克或蕁痲疹），都該有個清單。從事過有污染性職業，常與動物接觸，曾經去過疫區或衞生條件不好的地方等資料也要包括在內。當對你不熟的醫師看到檢驗報告，（包括血液和尿的檢查，X光、掃描、心電圖等）常常需要和以前的結果相比較，所以最好能凖備一份最近的報告。我自己就放了一張心電圖的縮影複印在皮夾裡。

三，清楚自己的發病過程  我們看病，通常先要了解病人主要的症狀是什麼（主訴），什麼時候開始，如何開始的，有沒有其他相關連的症狀，有什麼行為，可以減輕或加重不舒服。有了詳細的發病史後，再加上觀察及檢查一番，心裏有了幾個可能的推斷（working diagnosis），然後再用抽血、驗尿、X光等診斷工具，來證實或修正這些推斷。醫師最頭痛的就是有些病人，一問三不知，口口聲聲”Doctor, you know, you know” (醫師，你知道啊）。有時真想駡他，你不告訴我怎麼知道你是怎樣不舒服。如果症狀和病程的描述不淸楚，或沒條沒理，不符合已知疾病的典型，醫師的推斷無法減少到少數幾個可能性，只好多做點檢查，冀望於檢查的異常中抓到蛛絲馬跡。這樣不但多花錢，多受罪，而且還可能延誤診療而使病情加重。心臟病的症狀，並不一定，更常不限於心窩，有時肩胛，喉部，手肘或其他地方也會不舒服；也不見得有胸痛，有時候是覺得悶或有壓迫感，甚至只覺得呼吸困難，所以你去找醫師雖然是為了某些困擾你最甚的症狀，也別忽略了其他的不適。好醫師要是個好的觀察者，能看到病人的變化。一個好病人，也要是自己身體的好觀察者，體會身體的變異，並且能將之明白的告訴醫師。到底是自己的身體，自己有責任記下故障的經過。

四，知道自己患的是什麼病  在維護健康的團隊中，病人所負的責任越來越大。醫療團隊要依病人的教育程度，讓他們了解和自己的病有關的一些基本常識，而非老式的醫病關係，僅僅要求病人定期回診，按指示吃藥。病人應該知道簡單的病理，為什麼會得這個病；得了這個病的人，和正常有什麼不同的地方；要注意些什麼；症狀有什麼變化時要跟醫護人員聯絡；有什麼情況則應該趕快去醫院；可能會有什麼併發症。並非要病患去修醫學院的課程，也不是要病人一知半解的自己當醫師，而是要病人有適當的正確知識好照顧自己。心臟病發作而死的人，有不少死於到達醫院之前，其中有些人是把心肌梗塞的症狀誤以為是胃不舒服，而未能及時趕到醫院。健康的維護以及疾病的療養，醫護人員只是其中一環，主要還是要靠病人。

五，了解自己吃的藥  以前臺灣的醫師兼賣藥，又怕病人看一次後就自己去藥房買藥，不再回來。所以醫師不太讓病人知道給的是什麼藥。只知道白包是飯前、紅包飯後吃。藥包內有藥粉和不同顏色、不同形狀的藥丸；有主要的藥也配有維他命和胃藥等等。病人往往不知道吃什麼藥、為什麼吃和劑量多少。現在好多了，美國和台灣拿藥時，大多有印一份藥的説明和用法指示給病人。但是請務必要小心的看。有些醫院還有藥劑師可以諮商。要知道有些藥要空腹吃，否則吸收不好，達不到所要的效果。有些藥要飯後吃比較不傷胃。每天吃三次和每八小時吃一次不一樣；有些藥血中濃度很重要，比較適合吃藥時間間隔一定。上次醫師開給你太太的抗生素，對你這次感染的病菌不一定管用，所以不要吃別人或以前剩下的藥。甲藥有時會影響乙藥的吸收或代謝，因而有可能會增加乙藥的副作用或減少藥效。現在的藥太多了，藥效也比以往的好，就是要用得對。這些要注意的地方太多，醫護人員可以用電腦列印出來，病人也可以和他們諮商。

六，信任你的醫師  「疑者不用，用者不疑」這句話可以適用於醫師與病人的關係上。每次回台，都有人介紹朋友來要我給意見。我發覺，有些人可能要從甲醫來印證乙醫的話，而又用乙醫來核對甲、乙的建議，到最後還是選擇自己最聽得進去的（不見得是最好）建議。專業性的事，了解不夠時很難傳話。我在醫院會診，有時和病人的主治醫師面談之後，才知道住院醫師轉告我的，和主治醫師的原意完全不同。醫師之間猶如此，更不用說病人了。找一個可信任的醫師，和他合作，如果他的建議你有疑慮或不同意，可以開誠佈公的和他討論，甚至要求second opinion或會診，讓你的醫師和會診醫師去談，也不要私下陽奉陰違。

七，要有正確的基本醫藥常識  現在網路發達，電視、報紙、雜誌上資訊氾濫，問題不在缺乏資訊，而是假消息太多了。要好好照顧自己，有必要累積正確的基本醫藥常識，不要輕信廣告、道聽塗說或網路上的假消息。分享了一個真實故事，做為此文的結束。念書時，在學校餐廳，聽到男職員提起他的親戚昏倒兩次。一位女職員馬上權充醫療顧問説「我先生以前也是常頭暈，有時暈得都要昏倒了。有人教他一個秘方，吃豬肝，吃了半年就好了。」頭暈/昏倒的原因很多，女職員的先生有可能是貧血，吃豬肝也許有幫助，或許碰巧其他因素改善而不再頭暈了。而男職員親戚的昏倒，也許是不整脈或其他比較嚴重的毛病所引起的，不去求醫而光吃豬肝，或許會有危險。民眾的保健常識，對國民健康很重要。

希望我今天分享的幾點，能幫助讀者做個好病人。篇幅的限制，也許有未解釋清楚之處，如果有疑問，請留言，我會盡力回覆。

前缐來的消息（2）和心得

自從四月二十九和大家分享後，前缐傳來的消息，有好有壞。在這人心惶惶的日子，我們就先談談好消息吧。

新冠肺炎延燒了幾個月，一點一滴的，我們更了解這個病毒對肺臓生理/病理的影響。隨著更多的了解，活療的結果也有相當的進步。

疫情開始不久，從武漢/湖北的報告都說類固醇的效果不彰，甚至有害，不該使用。但是最近紐約哥大醫學院的經驗就不是這樣，他們發現如果選對病人，劑量對，用的時間對（在第二周才開始用，而不是中國的第一周），死亡率和發病率（morbidity)可以減少百分之三十。另外有一個抑制介白素6（interluken 6）的藥，最先由於不敢用類固醇，單獨用這種藥，效果很不好，後來和類固醇一起使用，效果很好，百分之七十五的病人病情改善。

由於對病毒影響肺生理的了解更多，治療低血氧和肺炎這一塊，也有顯著的進步。這方面的改變有：1，可以讓病人的血氧掉到比以往容許的指標還低，因而減少了插管、上呼吸器的病例，2，病人面朝下躺，有助於減少肺的無效空間（dead space)，因而幫助提高血氧，3，對呼吸器的使用（參數設定）以及靜脈輸液的數量，更合乎病人肺炎的生理變化。這幾樣治療上的改變，使需要插管的病人減少，腎臟功能出問題的人也減少，死亡率也降低。

另一個進步的地方是大家開始了解，新冠肺炎病血栓的問題。動脈血栓形成可以造成腦中風，脾臟或手/腳趾缺血壞死等併發症。而靜脈血栓可以發生在下肢深層靜脈，導致下肢腫漲，或者延伸移到肺動脈，而造成肺動脈栓塞，加重低血氧，甚至致死。抗凝血治療成了新冠肺炎治療的重要一環，無疑的有助於改善臨床狀況及降低死亡率。目前還不很清楚的是，如何決定誰需要用抗凝血治療？用那一種方式？

前缐來的壞消息是，歐美各國最近又發現一種可能和新冠病毒有關的小兒科疾病。這種病和以前很少見的一個兒科的病（Kawasaki disease）類似，但是罕見的病突然出現那麼多，引起醫師的注意。病人中有許多（但非全部）有證據得了新冠病毒。

二零一九年年底，新冠病毒猶如一隻大象闖入人間。很短時間內就橫掃千軍，各地醫院住滿了病患。醫護人員既要忙於照顧病人，却又對這隻大象的能耐缺少全盤了解，宛如盲人摸象（而且還是狂奔中的象）只能從摸索中，漸漸的了解它。摸索過程出了些錯誤，治療成效也不合理想。

新冠肺炎的主戰場在肺臓，我們用肺做例子來看新冠肺炎的凶險。這種病毒很兇，進入人體後，可以急速複製，很快的產生大面積的肺組織破壞，也產生很多分泌物堵塞支氣管和肺泡，這是它導致病人呼吸衰竭的一條途徑。另一個途徑，是當身體一般的免疫戰士無法對付病毒時，大約在發病後七、八天時。身體就拿出核武器—-細胞素（cytokines)，結果這個武器敵我不分，傷害了自己的肺了。這是使病人走上呼吸衰竭的另一個途徑。還有人，病毒未去，肺又有了細菌或黴菌的繼發感染，雪上加霜，很可能把病人推向呼吸衰竭。如果在治療過程中，由於臥床過久，加上最近發現的，新冠肺炎病人容易有血栓的特性，下肢靜脈的血栓跑到肺動脈去，又是一個促成呼吸衰竭的因素。可見新冠肺炎，肺臓的變化多端，而且迅速，每個階段病變的性質，和所需要的治療也有不同。

常告訴我的學生，醫師可分三等。一等醫師可以預見可能發生的狀況，而超前佈署；二等醫師變化一產生，馬上查覺，迅速反應，滅火於大火形成之前；三等醫師，變化發生了也茫然不知，到事態嚴重了，才想去救治。到了病人呼吸衰竭的重症，死亡率高，醫療團隊（不僅是一兩個醫䕶人員）的品質的好壞，對病人的結局影響非常大。

昨天看了一個新冠肺炎痊癒的醫師寫的文章。他說”We learn as we sail”, 我加了一段，”We learn as we sail through the storm!” (我們駕帆船渡過暴風雨時，邊學邊操帆）。醫療界真的是一邊學，一邊努力的治療新冠肺炎的病人。

已知和未知

以前還在工作時，偶爾會叫學生，對一個課題，把已知的事項列出來，然後列出未知或未確定的事項。聰明而又對這個課題特別有興趣的學生，我會叫他們想，要如何去研究未知事項。

現在我想在這裏為大家整理一下，有關新冠病毒，我們已知和未知的事。

已知：
1，我們知道這個病毒是屬於RNA virus。相較於另一類DNA virus, 這種病毒比較會突變，比較難有一個長久有效的疫苗，而且就算感染過後，產生的免疫力可能不太能持久，因為過一段時間後，你的免疫系統，可能會不認得改頭換面的它了。新冠病毒的正式名稱是SARS-CoV-2, 所造成的病症叫做COVID-19。它和非典肺炎SARS的病毒同屬冠狀病毒。其他還有四種感冒的病原體，也是屬冠狀病毒。

2，感染到新冠病毒的人，有許多無症狀或輕症狀病人（估計約百分之八十）。約有百分之二十需要住院，百分之十四重症，百分之六左右要進加護病房。平均死亡率大約是2.3%，比非典肺炎低。但是各國的死亡率差別很大。高死亡率國家，主要原因之一是重症病例增加太快，遠超過當地所能提供的重症病床以及呼吸機數目。年紀大和有慢性病的人，死亡率較高。美國的死亡病例有三分之一是養老院居民。年輕又健康的人也有死亡的，他們的死因和年紀大的不太一樣。

3，臨床過程：無症狀或已感染而尚未有病狀的人，都可以檢篩出病毒，也具有傳染力。但是剛開始有症狀的人，病毒脱落（virus shedding）量最多，也最有傳染力。從發病到呼吸困難，5-8天（中值medium)；從發病到ARDS （acute respiratory distress syndrome, 急性呼吸窘迫症候群）8-12天（中值）。

4，雖然新冠病毒主要侵襲呼吸系統，但是全身各器官都有可能找到病毒為患的證據。其實這也不奇怪，病毒主要是靠細胞膜上的ACE2受體而能進入細胞內。全身很多器官的細胞都有ACE2受體，都可以開門給病毒進去。

5，新冠病毒是很新的病毒，而且來勢洶洶。從來沒有一個病給全球幾乎每一個國家，在那麼短的時間內，帶來那麼多的重症病患，也吸引了全世界一流的醫師和科學家，投入照顧病患，及臨床和基礎醫學研究。醫學期刊每期都有數篇有關COVID-19的文章。各期刊對送審有關新冠病毒/肺炎的論文，都一改平常嚴格審核而後發表的政策，而爭相採取快速通關發表。所以期刊上的學術文章，良莠不齊。有家醫學雜誌出版社的期刊中，就有四十多篇文章，由於各種問題，作者（大部分是來自中國）不得不撤回已經刊登的論文。所以有些現在以為已知的，也許以後會被修正，甚至推翻。

未知：
1，病毒在人體內可以存在多久？目前還不確定。病人的症狀消失後，呼吸道的病毒脫落快速減少。在住院病人，12-20天（中值）還可以檢測到病毒脫落，年老和病重的人久一些。也有存在更長久的個例。不過能夠檢測到病毒，並不代表體內還有有活力，能傳染的病毒。（專家相信是殘餘的病毒RNA）。

2，新冠肺炎好了以後，（短期）會不會再感染？目前沒有證據。有些人篩檢陰性後又變為陽性（所謂的「復陽」）。據我了解，目前專家並不認為這是再感染的證據。

3，檢查病毒抗體有沒有用？目前還不知道。首先美國目前市面上的抗體檢驗產品，有不少準確度不足。美國食品藥物管理局 （FDA）前幾天才宣布要加強管理。其次，我們還不知道，有抗體是否就是有免疫，不會再度感染。有待以後的研究來解答這個問題。同樣是病毒引起的病登革熱得過後就還有可能感染，而且再感染有可能比第一次嚴重。但是麻疹就不會。第三，新冠病毒抗體的試劑有可能和其他冠狀病毒的抗體產生交义反應（cross reaction）。像台灣一樣，人口中感染率很小，抗體檢驗的假陽性要非常非常低，否則陽性預測值不高（也就是檢驗結果陽性者有病的比例不高）。

4，新冠肺炎會有什麼後遺症？現在還在觀察研究。已經知道有不少病人出院後，還需要吸氧氣。還不知道有多少病人的肺，是否會有纖維化或其他後遺症。出院病人中也注意到有認知功能下降的問題，會不會持續還不清楚。

5，這次疫情控制之後，新冠肺炎會不會再回來，會不會「流感化」。目前專家的意見是會，而且有人推測了假如沒有疫苗，三個未來疫情的設想（scenario )(Michael Osterholm and colleagues, University of Minnesota)。

設想一：在這次流行過後，在可見的未來，疫情將如山峯、山谷，起起伏伏，疫峯會比今年春天的一半低，夏天會是山谷，秋天可能和別種流感一同流行而現高峯。目前的共識是，新冠病毒會有季節性，但是熱和潮溼的夏天只會減少而不能消除新冠肺炎。

設想二：類似歷史上幾次流感的過程。1918年西班牙流感在三月開始流行。夏天病例減少，六個月後，秋天疫情大爆發，第二波的流行更凶惡，疫情再降低後，隔年初又有第三波小流行，隨後西班牙流感就銷聲匿跡。一九五七的流感和二零零九的豬流感都是走類似的軌跡。專家認為第一波流行和第二波超大流行，使染過病有抵抗力的人多到可以產生群體免疫的程度，是隔年疫疾消失的原因。

設想三：在目前的流行減退之後，每隔一段時間，就又來一個流行，沒有超級流行可促成群體免疫，但是流行峯頭一個接一個，依各個城市防疫措施得力與否，加上一些偶然變數，每個城市、每次流行大小程度各異。

所以看起來，新冠肺炎很可能會繼續延燒，我們因為這次疫情而產生的生活習慣之改變，社交距離、各種程度的隔離等等防疫對策，三兩年內，大概是無法擺脫。

如何辨識網路上的假劣醫療訊息

朋友常會轉傳一些醫療訊息，徵詢我的意見。不幸的是這些訊息十有七、八是不正確的，有些可以說是荒謬到可笑的地步，有些甚至是有害的。我一年總要寫五、六篇反駁假劣醫療訊息的po文。有時相同的假消息，一再的由不同族群傳過來，我的駁文也可recycle重複使用。很久以來，就想寫一篇文章，討論如何鍊就火眼金睛，好一眼看穿假消息。

以下我把幾個典型假消息的破綻指出，也許可以幫助讀者不為之所騙。

1，移花接木型的假消息。前幾天收到兩次同樣的影片。第一次看了，我笑得幾乎把茶水噴出來。影片是白宮的記者會，川普和佛奇（Fauci）醫師都在那裡，瑞士羅氏（Roche）藥廠的人，在宣布他們生產的新冠病毒檢驗方法，已經被美國食品藥物管理局批准。可是影片上的中英文字幕，寫的是病毒疫苗已經準備好了，將在下周日推出。更離譜的是假消息的作者，一點醫學常識也沒有，並不知道疫苗是用來預防而不是治療。而且說注射後三小時治瘉，真是胡扯。像這種用真影片傳假消息，影片聲帶和字幕風牛馬不相及，是假消息中最低級的一種。

2，搭便車型的假消息。當某個醫藥消息開始流傳後，很快就有人拿這個消息，加油潻醋製作假訊息。很抱歉，搭的便車也許是真的，車上塞的都是假貨。有人藉新冠病毒可能在上呼吸道停留兩天以及病毒不耐濕熱的說法，製造了洗鼻子、嗽口、喝熱鹽水等，不合理也不曾證實的，防止感染新冠肺炎的方法。

3，冒用權威名義的假消息。偶爾也會收到以國內外醫學權威之名發表的訊息。根據我的判斷，這種訊息，常常不但不是那些權威傳出來的、而且內容使人懐疑是對該项目有心得的人之陳述。其實假訊息不只是在網上流傳，被冒名的人也不限於醫師。前陣子，英國太陽報不是登了一封比爾蓋茨的西貝公開信嗎？那封信其實寫得很好。我常想，如果創作假消息的人，那麼相信自己的言論，為何不行不改名、坐不改姓的用真名發表呢。

4，用邏輯障眼法的假消息。如果我告訴你，甲可以治乙病。相信的人可能不多。不過如果我告訴你，甲可以造成丙，或改變丁，所以可以治乙病，相信的人就多了。僅管甲是否會造成丙，或改變丁，丙或丁是否真的對乙病有幫助，都沒有證據，甚至沒有解䆁，只是存在於造假消息者心裏的惴測，這樣子，一個假消息，用每一步都充滿了漏洞的邏輯包裝後，就賣得出去。我請教過一個腸胃科醫師，看他有沒有冶胃食道逆流的撇心得。他介紹我吃一種很特別的丙種維生素製劑。正在不解維生丙和胃食道逆流的關係時，他丟了一句話，”胃是人體最髒的地方，丙種維生素是抗氧化劑”。髒在這裏的定義是什麼？髒和逆流有什麼關係，抗氧化劑在胃裡可以起作用？對我而言，這個解釋的每一步推理，都是無憑無據的「自由心證」。所以看到有給理由的訊息，要小心，每一步推理都要看合不合理，有無證據。

5，錯把關連誤為因果。過去二十多年，有一些文獻指出，耳垂上有折痕（crease）的人（附圖）有冠心病的機率大，反之亦然。也就是說二者統計上有顯著的關連。有位先生看到這種一報告，就做了一個影片，教人以搓壓耳垂來治療冠狀動脈的阻塞。明顯的他不了解統計上有關連，並不代表有因果關係。

6，凡是訊息末，附有一段話，動之以情、曉之以理，要你趕快把消息轉傳出去、可以救人命、做功德的訊息，我一概不但不轉送，而且馬上刪除。大部分是假消息。

7, 錯誤觀察的假消息。我目前沒有關於醫療這方面的例子。擧兩個生活上的例子說明。每個人都聽過鬍子越刮越粗的説法吧，想想除了靑春期剛開始長鬍鬚的人，刮去毛囊外的鬍子，會刺激毛囊長出更粗的鬍子嗎。我想這個錯誤的觀察，起源於刮後剛長的毛較短，摸起來感覺較硬，給使人有較粗的錯覺。另外一個錯誤觀察的訊息，我倒是收到過幾次。有訊息說香蕉皮內的絲筋，可以漂白臉上的老人斑。我想這是因為絲筋氧化後變黑，使人誤以為黑色來自老人斑。

8，假劣訊息常包裝成老頭子（如”祖傳秘方”)或摩登小姑娘（如以前和”原子”扯上關係，現代以”量子”為招牌）。看到有這種些buzzwords（流行語）的消息，我的警戒心就提高。

網路上不正確的假訊息太多了。有機會再舉幾個例子和讀者共享。如果懷疑收到的訊息可能是不正確的，有兩個網站，可以幫助你查究收到訊息的真假：

英文www.snopes.com
中文www.mygopen.com

附圖：耳垂折痕 (earlobe crease)